城乡居民基本医疗保险如何报销,报销比例是多少?有哪些定点医院?

2021-03-22 16:00:44 文章来源: 阳江市社会保险基金管理局阳春分局
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  一、城乡居民基本医疗保险报销流程

  (一)在实行联网结算的定点医疗机构住院,凭个人有效身份证(户口簿)或社会保障卡办理住院登记手续,符合阳江市城乡居民基本医疗保险、高额补充医疗保险和大病保险(二次补偿)政策的医疗费用由医院收费处按各险种报销比例及限额在医院即时结算,参保人只需支付个人自付部分费用。

  (二)参保人在市外未开展联网结算业务的定点医疗机构或因特殊原因未在市内外定点医疗机构联网结算的,出院后凭以下资料到户口所在街道(镇)农医办、市行政服务中心社保窗口报销相关费用:①出院发票(原件);②医疗费用明细清单(原件);③疾病诊断证明(原件);④出院小结或出院记录(原件);⑤参保人身份证(原件);⑥参保人本人社会保障卡或阳江市内银行卡(原件及复印件;若提交直系亲属或监护人银行卡需另附持卡人身份证复印件及关系证明);⑦育龄妇女的生育(含分娩、人流、引产等)需提供计生部门出具的符合计划生育规定的证明;⑧由他人代办的提供代办人的身份证复印件。

  (三)住院前72小时内门(急)诊:①门(急)诊发票(原件);②门(急)诊医疗费用明细清单(原件);③住院发票(复印件);④住院诊断证明(复印件);⑤出院小结或出院记录(复印件);⑥《阳江市城乡居民基本医疗保险与补充医疗保险费用报销计算表》;⑦参保人身份证(原件);⑧参保人本人社会保障卡或阳江市内银行卡(原件及复印件;若提交直系亲属或监护人银行卡,需另附持卡人身份证复印件及关系证明);⑨由他人代办的提供代办人的身份证复印件。

  (四)市外就医的特殊门诊:①门诊发票(原件);②门诊医疗费用明细清单(原件);③参保人特殊门诊医疗手册(原件及复印件);④参保人身份证(原件);⑤参保人本人社会保障卡或阳江市内银行卡(原件及复印件;若提交直系亲属或监护人银行卡,需另附持卡人身份证复印件及关系证明);⑥由他人代办的提供代办人的身份证复印件。

  二、城乡居民基本医疗保险报销比例

医院级别

起付标准

统筹支付比例

700

60%

400

75%

200

90%

市外医院

900

办理备案手续按本市同等级医疗机构相应减少10个百分点,没办理备案手续的减少15个百分点。

  三、阳春市城乡居民定点医疗机构名单如下

  各街道(镇)社区卫生服务中心(卫生院)、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、广东省阳江农垦中心医院、阳春市慢性病防治站、广东石菉铜业公司医院、阳春市口腔医院、阳春市岗侨医院、阳春市洲泰医院、东风精神病院、民福精神病院。

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