提案人:农工党阳春市基层委员会
精神卫生问题是公共卫生问题,更是个突出的社会问题。据统计,抑郁症患者自杀率一般在10%~15%;我国自杀死亡人员中有2/3患有精神疾病。部分重性精神病患者精神活动严重受损,肇事肇祸造成的恶性案件引发群众一定程度心理恐慌,影响社会和谐稳定。根据调研,虽然我市公共精神卫生工作建设取得了长足发展,但当前还存在一些亟待解决的问题。
一、我市公共精神卫生服务体系基本情况
一是目前我市在册严重精神障碍患者人数为6999人,正在住院患者人数为1266人,全市共5间精神卫生医疗机构,共有76名精神科执业(助理)医师。根据精神卫生医疗机构建设要求,精神科住院床位总数在70至299张的机构,每床建筑面积不少于40平方米,病房每床净使用面积不少于4.5平方米,病人室外活动的场地平均每床不少于3平方米,通风、采光、安全符合精神病医院要求。
二是我市重性精神疾病住院费用实行按参保人个人床日定额结算和清算,精神疾病住院统筹费用从全市总额控制基金中支出,结算标准如下:二级和三级重性精神病职工、城乡居民均为140元每人每天,二级城乡居民为130元每人每天,一级职工、城乡居民为120元每人每天,乡镇卫生院和社区卫生服务中心职工为90元每人每天。
三是预防—治疗—康复是精神卫生“全过程服务”三个不可分割的组成部分,具备承担全过程服务能力的主要是公立精神心理专业机构,其他心理服务机构(如心理咨询机构)只能承担“一级预防”。未明确公立精神心理卫生机构在社会心理服务中的核心地位和专业依托作用。
四是目前我市心理治疗未纳入医保门诊报销项目,现有政策仅仅解决了精神疾病的大部分住院费用和部分门诊药费,而精神疾病属于慢性病,大多需终身服药其中部分患者需要使用到无法全额报销的乙类药品,乙类药品需自费25%,医保报销75%。经济困难成为了患者擅自停药的主要原因之一,严重影响了疾病的治疗。
二、当前我市公共精神卫生服务体系主要存在的问题
(一)根据精神卫生医疗机构建设要求,我市精神卫生医疗机构的收治场所和人力资源均无法满足全市病人治疗需求。
(二)我市心理治疗未纳入门诊报销项目以及住院患者在医院合理合规收费的情况下所发生的住院医疗费用,超过结算定额结算金额,造成医院长期处于低水平负债经营。
(三)精神卫生服务发展模式轻预防重治疗,未健全公立精神卫生医疗机构建设,未落实公立精神卫生医疗机构在行业内的专业指导和责任担当。
(四)精神卫生防治未纳入公共服务范畴,宣传不普及、社会对精神卫生相关认识不足,精神疾病患者难以得到规范治疗,就诊率低、复发率高。
三、完善我市公共精神卫生服务体系的建议
(一)加大精神卫生工作财政投入力度。卫生健康部门所属的公立精神心理卫生机构,在社会心理服务中应具有核心地位和专业依托作用,应得到各级政府的特殊重视和支持,充分考虑精神卫生医疗机构的特殊性,对其提供的卫生服务给予专项补助。同时,需要综治办、卫健部门、公安、民政、残联等多部门密切协调,进一步提高全市精神卫生服务水平。
(二)提高精神疾病患者医疗保障水平。把轻度精神障碍如自闭症、多动症以及轻度抑郁症等相关检查及治疗也纳入各地医保门诊特殊病种范围,减轻患者家庭经济负担。进一步扩大精神病在医保中的报销项目,适当降低个人自付比例。对重性精神病(6大类)医保结算定额在原有基础上增加60元/天,各级医疗机构收治结算定额在150元/天至200元/天。医保管理部门应落实督导,制定监管措施,科学合理地制定 精神病院的床位编制设置,避免床位使用率过于饱和、住院床日积压的现象发生。
(三)推进精神卫生防治纳入公共服务范畴。应由阳春市公共卫生医院承担本市精神疾病和心理行为问题的预防、医疗、康复、健康教育、信息监测等的技术培训和技术指导工作。建立健全以精神卫生专业机构为主体、综合性医院为辅助、社区为基础、家庭为依托的精神卫生服务网络。改善精神患者就医环境加快推进综合医院开设精神科门诊或心理治疗门诊,社区卫生服务中心(乡镇卫生院)应重点配备预防医学专业的精神卫生人员,将精神病人的康复重心向社区转移。对重性精神疾病管理治疗项目列为重大公共卫生专项增加资金投入,以使更多的贫困人群受益,全面建成小康社会。
(四)加大宣传力度和重点人群心理行为问题干预。加大对精神卫生知识的宣传力度,提高全民心理健康意识,减少社会对精神病患者的偏见和歧视,鼓励精神病患者及其家属主动寻求专业救助。在各大、中、小学配齐配全专业心理辅导教师,进行常规性心理卫生知识教育,开通心理援助热线和心理咨询服务平台,规范心理治疗和心理咨询工作,加强心理治疗和心理咨询人员的教育培训,制订相关标准和措施。
(五)加大精神卫生专业人才的引进和培养。进一步明确精神卫生医疗机构中从事公共卫生任务的人员编制,加快落实《广东省进一步加强精神卫生服务体系建设实施方案》,加强精神卫生队伍建设和人才培养,着力改善医护人员待遇及工作环境,适当增加精神科医生的特殊岗位津贴。
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