[十一届一次]关于加快推进我市医共体建设的建议

提案人：市政协教科文卫和文史委员会

　　为加快推进我市医共体建设，前段时间，市政协副主席项华同志组织市委政研室、市政协教科文卫和文史专委会、市卫生健康局等部门开展专题调研。通过实地调研市人民医院医共体、召开座谈会等形式，探索我市医共体建设发展路径。

　　一、医共体建设目的意义

　　医疗服务共同体（以下简称医共体），是根据国务院《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》、《广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》等文件组建的医疗合作组织。县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。目的是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。

　　其优势在于采用责、权、利一体，人、财、物统一的合作模式，有利于激励和引导医疗共同体内各方朝着以人民健康为中心的方向共同努力。

　　二、我市医共体建设现状

　　（一）进展情况

　　我市是全国第567个紧密型县域医共体试点县，目前，医共体建设有序推进，且初见成效。

　　1．制定措施，促进发展。为推动医共体建设有序、有效开展，我市制定了《关于进一步细化阳春市医共体管理委员会工作职责的通知》、《阳春市紧密型县域医疗卫生共同体章程》、《阳春市医共体卫生人才“统报统管统用”实施方案的通知（试行）》、《阳春市县域医共体财务集中管理实施方案（试行）》、《阳春市医共体双向转诊服务规范（试行）》、《阳春市医共体医疗质量管理办法（试行）》等文件，以界定政府、卫健局、医共体三方权责利关系，完善我市医共体章程范本、医疗质量、财务、人事管理等实施方案，推动医共体工作加快发展。

　　2．夯实基础，突出特色。一是重点加强县级医院基础设施、技术等核心能力建设。完成了市人民医院新住院大楼、春湾中心卫生院升级改造及市120医疗急救指挥中心等项目建设，并规划市中医院迁建项目。二是抓特色，培育整合优势专科。我市市人民医院重点打造 “十大中心”，其中脑内科手术在我省处于领先水平。市中医院成立“治未病”中心，目前共有5个省级以上特色专科，市妇幼保健院重点打造“四大部七中心”，产科、新生儿科等都是优势专科。三是落实牵头医院帮扶指导措施。两大医共体分别下派1名中层干部担任镇卫生院副院长，组建专家团队下沉到镇卫生院开展坐诊等活动。

　　3．健全机构，强化管理。牵头医院组织成立了医共体相关管理中心20多个，建立和完善相关指导、管理等制度。

　　4．搭建平台，方便患者。规划落实分级诊疗和双向转诊制度，逐步完善分级诊疗体系建设，为患者提供便捷性、连续性的医疗服务。开展预约诊疗服务，引导基层首诊、双向转诊。

　　5．资源共享，拓展交流。一是专家共享。市人民医院在医共体各成员单位建成“专家门诊”、“名中医工作室”、“联合病房”，开启了春城优质医疗服务资源下沉的“直通车”，让百姓在基层医院就能享受到三级医院专家的优质服务。二是教学共享。总院组织的各类学术交流、业务讲座、教学查房、继续教育、疑难病例讨论等活动，免费向其他医共体成员单位开放。三是建成医学影像诊断中心、心电诊断中心、消毒供应中心，促进了医疗资源进一步优化利用，便民惠民利民。

　　（二）存在问题

　　1．工作推进不快。相关文件未配套完善，牵头医院与基层医疗单位权、责、利关系不够明晰。

　　2．制度执行不畅。患者不经转诊随意去上级医疗机构就诊，出现“盲目就医”、“小病大治”现象，导致医疗费用报销困难，医院耗材消耗，医疗成本无法下降。

　　3．服务能力不强。医共体的重要任务是基层首诊，需要能够诊疗50+N病种医疗人才，全科、儿科、肿瘤、影像、检验、麻醉等医生严重缺乏。同时，普遍卫生院医疗设备老化陈旧，严重影响诊断结果。部分卫生院业务用房总体面积不够，布局不科学。

　　4．资源配置不均。我市三级医疗卫生服务体系总体呈现“镇级不活、村级不稳”，且资源主要集中在县级医院，出现“上热下冷”现象。合理配置利用县域医疗卫生资源成为我市医共体建设的重点和难点。

　　5．发展活力不足。受医保实施总额控制下的按病种分值结算制度等改革的影响，我市部分医疗机构还没适应，只能采取医疗以控费为主，加上基层卫生院医保偿付率低等原因，医疗机构业务收入下降幅度高，医共体建设资金缺口大，发展动力不足。

　　三、推进医共体建设建议

　　为适应形势发展需要，加快推进我市医共体建设，我们建议：

　　（一）完善政策，配套促建

　　一是进一步完善政策，为医共体建设提供政策保障。建议市医管会办公室认真梳理医共体建设过程遇到的问题，会同有关部门尽快出台相关配套文件，并将市医管会无法解决的问题及时报请市委、市政府研究确定。制订细化牵头医院和成员单位疾病目录、出入院标准、转诊规范及流程，建成及完善转诊平台。进一步加快医共体人事、薪酬等制度改革，加快“六统一”实质性推进，完善权责利清晰、管理科学、运行高效的医共体制度。二是深化医保支付方式改革，提高医共体运营效率。建议市政府向阳江市政府申请，将阳春医保基金划归阳春统一管理，并改变按病种付费的医保支付方式，实行“总额包干、超支自付、节余留用”的总额控制下以按疾病诊断相关分组（C-DRG）收付费为基础，按项目、按床日付费等多种支付方式共存的多元复合式支付方式。

　　（二）加大投入，激励促建

　　一是加大财政投入，完善医共体基础设施。完善各级医院基础设备设施、信息网络，加快会诊中心建设，特别要改善基层卫生院硬件设施，为医共体建设打下硬件基础。大力推进我市医共体信息化建设，争取早日实现“网联众专家，信息多通达，患者少跑路”。二是以奖代补，提高医共体建设积极性。制定奖补方案，统筹财政资金，按照医共体建设进度和运行效果，对医共体进行资金奖励，并对建设进度快、运行效果好的医共体落实财政投入倾斜，提高医疗单位对医共体建设的积极性。三是由市政府牵头，将医共体各成员单位的债权债务进行固化，逐步解决负债问题。

　　（三）整合资源，效益促建

　　一是优化资源配置，提升医共体效益。医共体要克服“等靠要”思想，创新管理体制和运行机制，整合人、财、物等资源，搭建共享平台。积极推进远程医疗协作、信息临床等共享，避免重复投资，提高医疗卫生资源配置和使用效率；高度重视医共体成员单位医疗业务差异化问题，提升医疗服务能力；放权医疗单位管理，加强耗材等物资管理，降低医院运营成本；提高医院员工薪酬福利，调动医务人员工作积极性和主动性。二是加大宣传力度，引导群众正确有序就医。加大县域医共体的宣传力度，让人民群众了解分级诊疗制度、医保报销政策等有关优惠措施，让群众明白到县域医共体成员单位有序就医能够“少花钱、看好病”，提高广大群众知晓率和满意度。

　　（四）创新监管，考评促建

　　建议市医管会办公室会同有关部门制定切实可行的方案，明确医共体建设目标任务和时间节点，根据时间节点对医共体建设运行情况开展考核评价，考评结果与财政投入、医保支付、评优评先、绩效工资等挂钩，促进医共体加快建设，取得实效。