深化医保基金监管 提升群众就医获得感

      近年来，市医保局紧紧围绕“严监管、堵漏洞、强震慑”的工作主线，聚焦重点领域和关键环节，深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动。通过完善智能监控、强化部门联动、加大惩处力度等一系列“组合拳”，实现了监管效能与基金绩效的双提升，切实筑牢了医保基金安全屏障，为全市医保事业的高质量发展奠定了坚实基础。

      一、坚持去芜存菁，医保医药资源持续优化

      为营造清朗的医保服务环境，我局深入开展定点医药机构专项整治，聚焦管理滞后、诊疗违规等突出问题，依法依规清退不合规机构。2024年至2026年，全市定点医疗机构从39家优化至34家，定点零售药店从240家精简至208家。通过“去芜存菁”，有效剔除了结算体系中的风险隐患，推动医药服务资源整合，实现规范化、专业化发展，为参保群众提供更加安全、可靠的就医购药环境。

      二、强化多元共治，群众就医负担切实减轻

      持续深化综合监管体系建设，精准发挥大数据“探头”与多部门“联动”的双重效应，引导医疗机构由“被动受罚”向“主动合规”加速转型。依托反欺诈大数据，畅通社会监督渠道，落实举报奖励制度，形成齐抓共管的震慑态势，各类违规现象得到有力纠治。2025年，全市普通住院总费用同比下降11.06%，住院总人次下降7.73%，住院次均费用下降3.6%。这组“三降”成绩单，不仅印证了基金监管共治的显著成效，更反映出以往“挂床住院”、“过度诊疗”等乱象得到有效遏制，切实减轻了参保群众的就医负担。

      三、整治凸显实效，基金监管有“力度”也有“温度”

      监管不仅聚焦“严打”，更致力于“实效”。随着医保基金专项整治的纵深推进，基金使用效能显著优化，普通住院病种单价实现合理回升。2025年，城乡居民医保与职工医保病种单价同比分别上扬20.82%和25.23%。与此同时，基金保障底盘愈发稳固，城乡居民普通住院支付率升至85.94%，职工医保更是高达109.48%。这一系列指标的向好，充分印证了医保基金对合理医疗费用的坚实支撑，在切实减轻群众就医负担的同时，让群众的健康获得感与幸福感持续攀升。

      从“粗放管理”到“精细治理”，我市医保基金监管正以实实在在的成效，构建起医保基金、医疗机构与参保患者三方共赢的新格局。下一步，我局将持续深化专项整治工作，推动医疗、医保、医药协同治理，让医保改革红利更多更公平地惠及全体人民，为增进民生福祉筑牢坚实保障。