违规违法使用医保基金案例曝光

      一、阳春市恒悦药品销售有限公司违规违法案

      阳春市医保局在核查2025年国家医保局下发第三批药品追溯码线索时，发现阳春市恒悦药品销售有限公司存在倒卖回流药、非法渠道购进药械并进行医保销售和虚假销售药品等违规违法使用医保基金行为。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额，约谈该药店有关负责人；二是处违约金；三是对相关违法违规行为依法依规实施行政处罚；四是解除医保协议。

      二、阳春市德康堂药品有限公司违规违法案

      2025年阳江市医保基金管理突出问题专项整治飞行检查发现阳春市德康堂药品有限公司存在将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算、无处方销售处方药、执业药师不在岗销售处方药和执业药师挂证等违规违法使用医保基金行为。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额，约谈该药店有关负责人；二是处违约金；三是对相关违法违规行为依法依规实施行政处罚；四是解除医保协议。

      三、阳春市中医院违规违法案

      2025年阳江市医保基金管理突出问题专项整治飞行检查发现阳春市中医院存在违反诊疗规范过度检查、超标准收费、重复收费、串换项目和将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等违规违法使用医保基金行为。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额，约谈医疗机构有关负责人；二是处违约金；三是对相关违法违规行为依法依规实施行政处罚。

      四、阳春市妇幼保健院违规违法案

      2025年阳江市医保基金管理突出问题专项整治飞行检查发现阳春市妇幼保健院存在违反诊疗规范过度检查、超标准收费、重复收费、串换项目和将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算等违规违法使用医保基金行为。根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额，约谈医疗机构有关负责人；二是处违约金；三是对相关违法违规行为依法依规实施行政处罚。

      五、阳江大参林连锁药店有限公司阳春东润八方分店违规案

      2025年阳江市医保基金管理突出问题专项整治飞行检查发现阳江大参林连锁药店有限公司阳春东润八方分店存在执业药师不在岗销售处方药和无处方销售处方药等违规违法使用医保基金行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《阳江市基本医疗保险、生育保险定点医疗机构服务协议》有关规定，阳春市医疗保障局作出如下处理：一是追回违规金额，约谈该药店有关负责人；二是处违约金。